Acide tranexamique

En 2 mots

Antifibrinolytique : empêche la destruction des caillots déjà formés. Efficace dans les hémorragies aiguës (HPP, traumatisme, chirurgie) si administré dans les 3 premières heures. Après 3 h, son efficacité diminue et son risque thrombotique augmente.

💊 À quoi ça sert ?

HPP (hémorragie du post-partum) : 1 g IV dès le diagnostic d'HPP (≤ 500 mL perte ou 1000 mL si césarienne), dans la 1ère heure (étude WOMAN 2017).

Polytraumatisme : 1 g IV dans les 3 h du traumatisme → réduit la mortalité par hémorragie (étude CRASH-2 2010).

Chirurgie hémorragique : prévention et traitement des hémorragies per et post-opératoires (orthopédie, cardiaque, digestif).

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Normalement, le corps forme un caillot puis le détruit (fibrinolyse) une fois la plaie guérie. Dans une hémorragie aiguë grave, cette fibrinolyse s'emballe → détruit les caillots avant que le saignement soit contrôlé. L'acide tranexamique bloque cette fibrinolyse précoce → les caillots tiennent → le saignement diminue.

💡 Analogie : imaginez un pompier qui bouche une fuite (le caillot), et quelqu'un qui enlève la bouchon en même temps (la fibrinolyse). L'acide tranexamique empêche qu'on enlève le bouchon.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

Ne jamais administrer après 3 h de l'hémorragie traumatique

Au-delà de 3 h, l'acide tranexamique n'est plus efficace sur la mortalité (étude CRASH-2) et peut augmenter le risque thrombotique. Si le délai est dépassé, ne pas administrer sauf HPP (où le délai reste la 1ère heure).

Ne jamais injecter en bolus rapide

Nausées et vomissements intenses si injection trop rapide → administrer en 10 min minimum (pas en bolus direct).

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Préparer 1 g dans 100 mL NaCl 0,9%, à passer en 10-15 min (IVSE ou gravité)
Vérifier le délai depuis l'hémorragie → si > 3 h pour traumatisme → signaler au médecin
Surveiller les constantes avant et après injection (TA, FC)
2ème dose si saignement persistant et prescription confirmée
Tracer l'heure d'injection (délai crucial)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

HPP : 1 g IV dans la 1ère heure → réduit la mortalité maternelle (WOMAN trial)
Traumatisme : < 3 h → après 3 h, contre-productif
Injection lente en 10 min → bolus rapide = nausées garanties

🔗 Voir aussi

HPP · Polytraumatisme · CIVD

Outil pédagogique : Études CRASH-2 (Lancet 2010) et WOMAN (Lancet 2017). Toujours vérifier les prescriptions médicales